Can Music Decrease Anxiety and Pain During Dental Implant Surgery? A Randomized Clinical Trial.

PURPOSE: Music has proven to be an effective tool in the management of anxiety during some surgical procedures. The aim of this study was to test the effect of baroque (BM) and classical era music (CM) as a nonpharmacological therapy on the control of anxiety and pain levels among patients undergoing dental implant placement surgery. METHODS: A randomized controlled clinical trial of patients attending a dental clinic was conducted. Patients with psychiatric disorders were excluded. Twenty six patients of Spanish nationality requiring single-tooth dental implant were included. Each patient was assigned to 1 of the 3 experimental groups, which acted as an independent variable: Group I (n = 8) listened to BM; Group II (n = 10) listened to CM; and Group III (n = 8) did not listen to music and was the control group (C). The dependent variables were divided into physiological variables and psychological variables. The physiological dependent variables analysed were systolic and diastolic blood pressure, heart rate, and oxygen saturation, recorded at 4 different times during surgery. The Kruskal-Wallis test compared each of these variables between the 3 experimental groups. The psychological dependent variable analyzed was the degree of anxiety, measured by the self-completed Modified Dental Anxiety Scale and Visual Analog Scale (measured before and after surgery). The Wilcoxon statistical test compared degree of anxiety before and after surgery. In all cases, the level of statistical significance was set at P < .05. RESULTS: The mean age of the sample was 46.5 ± 10.6 (range, 24-69 years), 50% male and 50% female. Statistically significant differences in degree of anxiety before and after surgery were found in the BM (P = .027, confidence interval [CI] = 0.146-6.104; BM before = 4.25 ± 3.91 and BM after = 1.13 ± 1.45) and CM groups (P = .044, CI = 0.161-3.039; CM before = 3.10 ± 2.88 and CM after = 1.50 ± 1.43) and were not found in group C (P = .180, CI = 1.104-3.604; C before = 2.63 ± 3.62 and C after = 1.38 ± 1.99). When comparing the perceived pain after the intervention among the 3 groups (C, BM, and CM), no significant differences were observed between them (P = .319; CI = -0.58-1.96; C = 0.75 ± 1.75, BM = 1.25 ± 1.75, and CM = 1.70 ± 1.70). CONCLUSION: Listening to BM and CM reduces anxiety in patients undergoing dental implant placement surgery. Musical flow should be applied in this practice.

Actitud terapéutica frente a una reabsorción interna perforante / Therapeutic attitude against a perforating internal resorption

Atendiendo a la localización de la reabsorción radicular, ésta puede ser clasificada en externa o interna. La reabsorción interna es relativamente poco frecuente, y su etiología y patogénesis no está todavía del todo clara. Este artículo muestra la complejidad de un incisivo central superior con una reabsorción interna inflamatoria perforante. El diagnóstico definitivo lo hallamos a través del examen tridimensional, que confirmó la extensión y comunicación con la superficie externa radicular. Aunque como podremos ver a lo largo de la exposición del caso clínico, la ayuda del microscopio nos permitió abordar el caso con mayor seguridad. En todo momento pudimos eliminar el tejido inflamatorio y preparar el conducto de manera adecuada. La obturación en este tipo de casos supone un reto para el endodoncista, siendo éste, mayor cuando se realiza únicamente de manera ortógrada. Para la obturación realizamos una técnica descrita en la literatura, sellando la zona apical a la reabsorción con gutapercha adaptada mediante condensación vertical; la zona reabsortiva con material biocerámico y, por último, la zona coronal con guta-percha inyectada. Se realizó un 3D a los 26 meses para una nueva evaluación de la zona reabsortiva, y así evaluar el estado óseo alrededor de la misma. La paciente se presenta totalmente asintomática sin signos clínicos y con buena salud de los tejidos periapicales

Based on the location of the root resorption, it can be classified as external or internal. Internal resorption is relatively rare, and its etiology and pathogenesis is not yet entirely clear. This article shows the complexity of a superior central incisor with a perforating inflammatory internal resorption. The definitive diagnosis is found through the three-dimensional examination, which confirmed the extension and communication with the external root surface. Although as we can see throughout the presentation of the clinical case, the help of the microscope allowed us to address the case with greater certainty. At all times we were able to remove the inflammatory tissue and prepare the duct properly. The obturation in this type of cases supposes a challenge for the endodontist, being this one, greater when it is done only in an ortograde way. For the filling, we performed a technique described in the literature, filling the apical area with resorption with gutta-percha adapted by vertical condensation; the resorptive zone with bioceramic material and finally the coronal zone with injected gutta-percha. A 3D was performed at 26 months for a new evaluation of the resorptive zone, and thus evaluate the bone state around it. The patient presents totally asymptomatic without clinical signs and with good health of the periapical tissues

Effectiveness of Nd:YAG Laser on the elimination of debris and Smear Layer. A comparative study with two different irrigation solution: EDTA and QMix® in addition to NaOCl.

BACKGROUND: The aim of this study was to evaluate the effectiveness in dentin debris and smear layer removal from root canal walls using EDTA and QMix® alone and also activated with Nd:YAG laser. MATERIAL AND METHODS: 50 single-rooted teeth were instrumented and divided in 5 groups according to irrigation protocol: 17% EDTA, QMix®, Nd:YAG laser alone, and combination of 17% EDTA - Nd:YAG laser and QMix® - Nd:YAG laser. Samples were evaluated using SEM. Statistical analysis was done using Chi-Square Fisher exact test and McNemar test. RESULTS: Dentinal debris analysis showed statistically significant differences when comparing 17% EDTA vs Laser and Laser vs QMix® in combination with Laser at the apical third. The Smear Layer analysis also showed statistically significant differences at the apical third when comparing 17% EDTA vs Laser, QMix® vs QMix® in combination with Laser and Laser vs QMix® in combination with Laser. CONCLUSIONS: 17% EDTA was the most efficient irrigant showing the best results. Laser alone was not effective removing either dentinal debris or smear layer. Key words:Laser, endodontics, Smear Layer.

Apicoformación de un incisivo lateral superior con MTA tras un traumatismo / MTA apexification of a maxillary lateral incisor after trauma

Un traumatismo dentario puede producir muchas complicaciones. Entre ellas podemos destacar la interrupción del desarrollo radicular o la afectación de los tejidos perirradiculares, pudiendo producirse una leve luxación o incluso una avulsión total del diente fuera de su alveolo. En este tipo de situaciones un buen diagnóstico y tratamiento precoz es importante para el pronóstico del caso. El incisivo lateral superior que vamos a presentar en este caso clínico presentaba un desarrollo incompleto del ápice. Frente a este tipo de situaciones la literatura presenta dos escenarios: realizar una apicoformación o bien una endodoncia regenerativa. Son muchos los factores que decantan el tratamiento por una u otra opción. En este caso realizamos una apicoformación con MTA en una sola sesión, pues las paredes del conducto parecen ser suficientemente gruesas y el diente es resistente. La apicoformación con MTA puede tener una alta tasa de éxito a largo plazo, debido a las propiedades de biocompatibilidad y sellado de este material, mientras consigamos desinfectar con irrigación el sistema de conductos. En la evolución del caso, la paciente se encontraba asintómatica y con signos de salud periapical

Dental trauma can cause many complications. Among them we can highlight the interruption of the radicular development or the affectation of the periradicular tissues, being able to produce a slight dislocation or even a total avulsion of the tooth out of its alveolus. In this type of situations a good diagnosis and early treatment is important for the prognosis of the case. The upper lateral incisor that we are going to present in this clinical case presented an incomplete development of the apex. Faced with this type of situation, the literature presents two situations: apexification or a regenerative procedure. There are many factors that decide the treatment by one or another option. In this case, we performed apexification with MTA in a single visit, since the walls of the canal appear to be thick enough and the tooth is resistant to fracture. Apexification with MTA can have a high rate of success in the long term, due to the properties of biocompatibility and sealing, while we manage to disinfect with irrigation the root canal system. In the follow-up, the patient was asymptomatic and with signs of periapical health

Influencia de los agentes tensoactivos en el tratamiento de conductos: revisión de la literatura / Surface-active agents in root canal treatment: a review of literature

El objetivo del tratamiento de conductos es curar o prevenir la periodontitis apical. Para ello es necesario una correcta conformación y limpieza, que permitan obturar tridimensional el sistema de conductos. La irrigación supone una fase fundamental durante la terapia endodóntica y no debemos descuidarla. La eliminación completa de los restos pulpares vitales y/o necróticos es esencial para conseguir el éxito en el tratamiento de conductos. El irrigante gold estándar en endodoncia es el hipoclorito de sodio. Por sus características, no puede ser sustituido. Los principales inconvenientes son: la destrucción ósea en contacto con los tejidos periapicales, la no eliminación del barrillo dentinario y su alta tensión superficial. Los agentes tensoactivos en combinación con el hipoclorito de sodio se ha ido incorporando en los últimos años para reducir la tensión superficial, y así mejorar la penetración en el conducto principal. El objetivo de esta revisión bibliográfica es una puesta en día sobre qué dice la literatura al respecto en cuanto a disolución y capacidad antibacteriana de estas soluciones

The objective of root canal treatment is to heal or avoid apical periodontitis. This requires proper shaping and cleaning, enabling three-dimensional sealing root canal system. Irrigation is a critical phase during endodontic therapy and we should not neglect it. Complete removal of vital pulp remnants and/or necrotic allow a great success in the treatments. The gold standard endodontic irrigant is sodium hypochlorite. By their nature, it can not be replaced. The main drawbacks are: bone destruction in contact with the periapical tissues, no removal of smear and high surface tension. Surfactants in combination with sodium hypochlorite has been incorporated in recent years to reduce the surface tension, thereby improving penetration into the main duct. The aim of this review is a start-up on what the literature says to respect for dissolution and antibacterial ability of these solutions

Retratamiento de un segundo molar inferior con anatomía compleja. Retratamiento Endodóntico / Lower second molar endodontic retreatment with complex anatomy. Endodontic Retreatment

El objetivo de este trabajo es presentar el manejo de un retratamiento con una anatomía compleja, con presencia de un instrumento separado y material de obturación difícil de permeabilizar. Presentamos el caso de una paciente que acude con dolor en un 37 tratado endodónticamente. Las pruebas diagnósticas indican la presencia de periodontitis apical por fracaso del tratamiento previo debida a una anatomía compleja y a una subobturación de los conductos. Al realizar la apertura, se comprobó la existencia de una raíz extra, en la que se encontró una lima separada, y un material similar al composite utilizado para obturar la raíz distal. Alcanzar la longitud de trabajo de todo el sistema de conductos y su instrumentación, debido limas rotas, escalones, material de obturación... costó tres citas. Se hizo un protocolo de irrigación con hipoclorito 4,25%, EDTA 17% e hipoclorito 4,25% activado con Endoactivator®. Se obturó con el sistema B&L®. El control 13 meses después muestra un curación de la periodontitis apical previa y el diente se mantiene en función y estética satisfactorias. Como conclusión, es esencial un profundo conocimiento de la anatomía interna de los dientes y sus posibles variaciones. Los instrumentos separados y las alteraciones de la anatomía original son los principales obstáculos para lograr el éxito en un retratamiento endodóntico, que debería ser la primera opción ante un fracaso del tratamiento inicial (AU)

The aim of this study is to present the clinical management of an endodontic retreatment in a case in which the tooth presented a complex anatomy, broken file and a filling material that was difficult to bypass. We present a case in which a patient refers pain in an endodontically treated 37. Diagnostic tests indicate the presence of apical periodontitis due to the failure of the previous treatment as a result of its complex anatomy and subobturation of the canals. Cavity access revealed the existence of an extra root containing a broken file. The distal root was filled using a composite like a filling material. Due to the broken files, ledge, filling materials used and so forth, it took three appointments to reach the working length for the entire root canal system. The irrigation protocol consisted of 4.25% hypochlorite, 17% EDTA and 4.25% hypochlorite activated with Endoactivator®. The B&L® system was used for filling. 1 year follow-up showed healing of the previous apical periodontitis. Moreover, the tooth presented adequate function and esthetic. In conclusion, a profound knowledge of the internal anatomy of the teeth and the possible variations is critical. Separated instruments and changes to the original anatomy are the primary obstacles that must be overcome in order to achieve success in endodontic retreatment (AU)

Diagnóstico y manejo de un incisivo lateral inferior con lesión laterorradicular / Diagnosis and management of a maxillary lateral incisor with a large peri-radicular lesion

El objetivo del tratamiento de conductos consiste en prevenir o curar la periodontitis apical, lo que se logra mediante una correcta preparación quimiomecánica, junto a un sellado tridimensional. Una imagen radiolúcida periapical de gran extensión, indicativa de una gran lesión inflamatoria periapical, supone un reto para el clínico. Un buen diagnóstico, un buen planteamiento y comunicación con el paciente, contribuirán, junto a la realización de un correcto tratamiento de conductos, a la consecución del éxito clínico. A continuación presentamos un caso clínico de un paciente joven, con antecedente traumático, que acude a la consulta para la realización de un tratamiento de conductos previo a la intervención quirúrgica que tiene programada. Tras establecerse el diagnóstico de necrosis pulpar de los dientes 31, 41 y 42 y periodontitis apical sintomática del diente 42 por reagudización de un proceso inflamatorio periapical crónico, se procede al tratamiento de conductos. A los 24 meses, el paciente se presenta asintomático, con ausencias de signos y síntomas, y con una clara disminución de la lesión en la radiografía de control

Root canal treatment aims to prevent or cure apical periodontitis through a proper chemo-mechanical preparation and three-dimensional sealing. Wide periapical radiolucencies, indicative of a large periapical inflammatory lesion, are a challenge for the clinician. A proper diagnosis, a good approach and communication with the patient, together with an appropriate root canal treatment, provide the achievement of clinical success. A case of a young patient with a traumatic history, suffering pulp necrosis of teeth 31, 41 and 42 and symptomatic apical periodontitis of 42 tooth, is reported. After 24 months follow-up, patient is asymptomatic, with absence of signs and symptoms, and an evident reduction of the periapical lesion in x-ray control

Importancia de la activación de la irrigación durante el tratamiento de conductos: Una revisión de la literatura / Importance of the activation of irrigation during root canal treatment: A review of the literature

Introducción: La compleja anatomía presente en el sistema de conductos limita nuestra habilidad para limpiar y desinfectar de manera predecible. La remoción de cualquier resto pulpar vital y necrótico, microorganismos y sus toxinas, así como el barrillo dentinario que se produce durante la instrumentación, es esencial para el éxito del tratamiento de conductos. Durante los últimos años se han desarrollado nuevas técnicas de irrigación, empleando sistemas de activación y liberación, con el objetivo de mejorar la técnica convencional y lograr que el irrigante acceda a las zonas más inaccesibles del entramado radicular, como son: áreas no instrumentadas, conductos laterales, deltas apicales,etc. En este estudio se revisará la bibliografía existente acerca de dos de las técnicas de irrigación mecánicas más importantes: la activación sónica y la ultrasónica, para comprobar su eficacia respecto a la técnica convencional, y también para compararlas entre sí. Ambas técnicas se han probado más eficaces que la manual. No obstante, la técnica ultrasónica ha obtenido mejores resultados a la hora de eliminar detritus del conducto, así como al distribuir el irrigante y penetrar en áreas no instrumentadas en comparación con la activación sónica (AU)

The complex anatomy of root canal systems has limited our ability to clean and disinfect it predictably. The removal of any vital and necrotic pulp tissue, microorganisms and their toxins, along with the smear layer is essential for endodontic success. Proper cleaning of the canal system is a necessary goal for endodontic treatment success, and so has been the subject of numerous studies. Recently, new irrigation techniques have been developed, which use mechanical systems in order to improve the manual technique and to help the irrigant get to the most intricated areas of the canal system. This study will review the literature about two important mechanical irrigation techniques: Sonic and ultrasonic irrigation, in order to check its effectiveness over the conventional technique, and to compare them. Both techniques have been proven to be more efficient than the traditional one. however, the use of ultrasonics has been more successful in removing debris from the duct, distributing irrigant and penetrating uninstrumented areas compared to sonic activation (AU)

Estudio in vitro aleatorizado de la capacidad de obturación de guttacore y thermafil plusmediante cortes transversales / In vitro randomized study of the sealing ability of Guttacore and Thermafil plususing cross sections

El éxito del tratamiento de conductos radica en una adecuada limpieza, conformación y obturación de los mismos. Objetivo: Comparar el PGFA (porcentaje del área rellena por gutapercha) de la obturación de conductos entre el sistema Guttacore(TM) y el sistema Thermafil Plus(R) mediante cortes histológicos. Metodología: Se realizó estudio in vitro aleatorizado sobre 23 conductos cuya curvaturase comprendía entre 21-40º. Los conductos se instrumentaron hasta un calibre apical de 30.04. Tras realizar irrigación final ultrasónica pasiva, se obturaron los conductos con los es realizaron cortes histológicos a 2, 5 y 8 mm del extremo apical. Se fotografió la superficie de los cortes a 2,5x aumentos. Calculamos el PGFA de las muestras. Resultados: Todos los conductos obtuvieron medias superiores al 95% en PGFA (Guttacore: 98,16% a 2 mm, 96,77% a 5 mm y 98,46% a 8 mm; Thermafil: 98,73% a 2 mm, 98,89% a 5 mm y 100% a 8 mm). Existieron diferencias significativas entre ambos grupos en el corte a 8 mm (p=0,011). Conclusiones:1) Thermafil Plus(TM) obtiene significativamente mayor PGFA en corte a 8mm. 2) No existen diferencias significativas a 2 y 5 mm. 3) Se necesitan nuevos estudios comparativos de Guttacore(TM) con otros sistemas de obturación

The success of the root canal treatment takes of in a suitable cleaning, shaping and obturation of the root canal system. Aim: To compare the PGFA (percentage of gutta-percha-filled area) obtained by Guttacore and Thermafil Plus obturation systems using histologic sections. Metodology: a randomized in vitro trial was done on 23 canals in which the angle of curvature was between 21-40º. The instrumentation was done untill a 30.04 file reach the working lenght. After the final irrigation activated with ultrasound, canals were obturated with Thermafil Plus and Guttacore obturation systems. horizontal sections were cut 2, 5 and 8 mm from the apical foramen of each tooth. The crosssectional area of the samples were taken under phtographs to 2.5x increases. The PGFA was calculated. Results: All the canals obtained more than 95% in average of PGFA (Guttacore: 98,16%at 2 mm, 96,77% at 5 mm and 98,46% at 8mm; Thermafil: 98,73% at 2 mm, 98,89% at5 mm and 100% at 8 mm). Significant differences were found between the grups in the cross-sectional area at 8 mm (p=0,011). Conclusions: 1) Thermafil plus gets significantly higher values of PGFA in the cross-sectional area at 8 mm. 2) No significant difference was found between 2 and 5 mm 3) Other studies about comparation of Gutta-core are needed

Revisión crítica actualizada sobre la obturación con el Sistema Thermafil y su sucesor: GuttaCore / Updated critical review of the obturation with the Thermafil System and its successor: GuttaCore

El sistema de obturación Thermafil se basa en un vástago de plástico recubierto de gutapercha. Su evolución, GuttaCore, consta de un núcleo de gutapercha entrelazada con el objetivo de facilitar la remoción de éste manteniendo a la vez las buenas propiedades ofrecidas por la gutapercha termoplástica. El objetivo de este trabajo es describir ambos sistemas y analizar algunos de los aspectos más importantes de la obturación endodóntica como la capacidad desellado, la facilidad de retratamiento y la filtración apical. Para ello se ha efectuado un búsqueda bibliográfica a través de Medline utilizando publicaciones posteriores al año2002, exceptuando la inclusión de artículos más antiguos dada su relevancia. Como resultado, hemos observado que el sistema Thermafil consigue obturaciones herméticas y tridimensionales en todo tipo de conductos a excepción de reabsorciones internas o ausencia de constricción apical. Su curva de aprendizaje es rápida, así como su tiempo de ejecución. Los inconvenientes de esteción de su vástago y las frecuentes sobre obturaciones. El sistema GuttaCore parece facilitar el tiempo de retratamiento pero faltan estudios acerca su comportamiento a largo plazo. Dado que la mayoría de los estudios sobre el comportamiento de Thermafil se han realizado ex vivo, los resultados no pueden extrapolarse directamente a la práctica clínica

The root filling system Thermafil is based on a plastic carrier covered by gutta-percha. Its successor, GuttaCore, consists of a cross linked gutta-percha core with the purpose offacilitate its removal keeping the good properties offered by the thermoplastic gutta-percha. The aim of this review is to describe both based - in - carrier root filling systems Thermafil and GuttaCore and analyze some of the most important aspects of the endodontic obturation such as the sealing ability, the easiness of retreatment and the apical leakage. For this we have carried out a literature search through Medline using publications after the year2002, except for the inclusion of older articles because of its importance. As a result, we found that Thermafil System achieves hermetic and tridimensional obturations in all kinds of root canals except in resorptivecavities and in the absence of the apical constriction. Its learning curve is fast as well as the time of its performance. The disadvantages of this system are the longer time for the removal of the carrier and the often overextended obturations. The GuttaCore system seems to facilitate the retreatment's time but there are no studies about its longterm outcome. Giben that most of the studies on Thermafil's behavior has been performed ex vivo, The results cannot be directly extrapolated to the clinical practice

Actitud terapéutica ante un instrumento separado en el tercio apical: a propósito de un caso / No disponible

La fractura de instrumentos es una complicación que puede surgir durante la preparación de los conductos pudiendo comprometer el éxito de nuestros tratamientos. El pronóstico en estos casos va a depender de varios factores: estado pulpar y periodontal inicial, momento en el que se produce la fractura, localización del instrumento fracturado, la posibilidad o no de retirar el instrumento, etc. Estos factores van a condicionar una correcta limpieza y obturación del sistema de conductos, lo que puede empeorar el pronóstico de nuestro tratamiento ortógrado. A continuación presentamos un caso clínico de un molar inferior con una lima separada en el tercio apical de la raíz mesial que pudo ser extraída mediante la vibración indirecta de una sonda endodóntica y la ayuda del microscopio

Separate instrument is a complication that can arise during root canal instrumentation and can compromise the success of our treatments. The prognosis in these cases will depend on several factors: pulp and periodontal initial state, at which time the fracture occurs, fractured instrument location, the possibility or not to withdraw the instrument ... These factors will condition proper cleaning and sealing root canal system, which may worsen the prognosis of our orthograde treatment. Here is a case of a lower molar with a separate file in the apical third of the mesial root that could be extracted by indirect vibration and endodontic probe microscope

Manejo clínico de radix entomolaris: a propósito de varios casos / Clinical management of radix entomolaris: some case report

El primer molar inferior presenta un número de raíces que varía en función de la población de estudio. La literatura refleja una relación directa de la raza con la incidencia de una tercera raíz, considerándose como una variante anatómica normal en poblaciones de origen mongoloide (indios americanos, esquimales y chinos). La raíz extra se sitúa generalmente en una posición distolingual y se denomina radix entomolaris. Para su correcto diagnóstico pueden ser necesarias radiografías anguladas, que eviten la superposición con la raíz distovestibular. En un 100% de los casos presenta un único conducto, que necesita de una modificación en la apertura, bajo la cúspide distolingual, para ser localizado. Presenta una brusca curvatura de entrada y su tercio apical suele estar angulado hacia vestibular; por tanto, la cúspide de referencia para determinar su longitud de trabajo ha de ser la distovestibular y hemos de seleccionar instrumentos finos y flexibles para su conformación. Nuestro objetivo con esta revisión clínica es resumir los datos más relevantes encontrados en la literatura e ilustrar con diversos casos la metodología adecuada para obtener un tratamiento endodóntico satisfactorio en los primeros molares inferiores trirradiculares (AU)

The first lower molar shows a number of roots which varies depending on the study sample. The literature reflects a direct relationship between the race and the incidence of a third root, considered as a normal anatomical variation in populations of Mongoloid origin (American Indians, Eskimos and Chinese). This root is usually located at a distolingual position and is called “radix entomolaris”. For its correct diagnosis, angulated radiographs may be needed to avoid overlapping of the distobucal root. On a 100% of the cases, it shows a single canal, which requires a modification of the access cavity, underneath the distolingual cusp, in order to be located. It shows a sharp curvature at the entrance and its apical third usually is bucally angled; therefore, the reference cusp to measure the working length must be the distobucal and we should use flexible and narrow instruments to negotiate the canal. Our objective with this clinical review is to summarize the most relevant data from the literature and to illustrate with several cases the most convenient sequence to obtain a satisfactory endodontic treatment of the lower first molar presenting three roots (AU)

Actualización en microbiología endodóntica / Update in endodontic microbiology

Los agentes microbiológicos son esenciales en la progresión y perpetuación de la patología inflamatoria perirradicular. Dentro de éstos, las bacterias constituyen la flora más prevalente. Para que un conducto se infecte, la pulpa debe estar necrótica y los microorganismos deben adherirse a los tejidos y multiplicarse en cantidad suficiente, siendo por tanto importante la interacción entre el hospedador y la dosis de infección. Las asociaciones específicas que están implicadas en la patogénesis de la enfermedad perirradicular aún son desconocidas, pero se acepta que las especies aisladas más frecuentemente deben tener una mayor contribución en el grado de patogenicidad. Las diferentes formas de enfermedad perirradicular pueden tener etiologías microbianas distintas. Los tipos de infección endodóntica (primaria, secundaria y persistente) se asocian con diferentes condiciones clínicas. Las infecciones extrarradiculares pueden catalogarse como cualquiera de las anteriores, y están cobrando mucha importancia, por la resistencia que presentan al (..) (AU)

Microbiological agents are essential in the progression and perpetuation of periradicular inflammatory pathologies. Within these, bacteria constitute the most prevalent flora. For a canal to become infected, the pulp must be necrotic and the microorganisms must adhere to the tissues and multiply insufficient quantity, with the interaction being important, therefore, between the host and the infectious dose. The specific associations that are implied in the pathogenesis of the periradicular disease are still unknown, but it is accepted that the most frequently isolated species should have a greater contribution in the degree of pathogenicity. The different forms of periradicular disease maybe classified as different microbial aetiologies. The types of endodontic infections (..) (AU)

Sellado del sistema de conductos en ápices de gran calibre apical: a propósito de dos casos / Root canal filling in large diameter ápex: two cases reports

El tratamiento de dientes con ápice de gran calibre y periodontitis apical crónica debe afrontarse clínicamente como un desafío. El sellado tridimensional y hermético del sistema de conductos, junto a una correcta limpieza y desinfección del mismo, en dientes con ausencia de un adecuado stop apical son objetivos fundamentales para conseguir el éxito a lar plazo en el tratamiento de estos dientes. En este artículo se presentan dos casos clínicos con ápices de gran calibre y periodontitis apical crónica, que fueron afrontados de distinta manera obteniéndose los mismos resultados a largo plazo (AU)

Root canal treatment n teeth with large diameter apex and apical periodontitis must be confronted clinically as a challenge. Three dimensional and hermetic filling as a cleaning and disinfection of the root canal system in teeth with absence of the apical constriction are essential aims to achieve the long-term success of treatment. In this article there are exposed two clinical case with large diameter apex and apical periodontitis with different clinical management and the same long-term outcome results (AU)

Morfología interna del primer molar mandibular permanente. Influencia del uso de ultrasonidos y del microscopio operatorio en la localización de conductos / Internal morphology of the mandibular first permanent molar. Influence of the use of ultrasonic tips and operating microscope in locating canals

Introducción: Estudios recientes reflejan la existencia de conductos accesorios en las raíces de los primeros molares permanentes inferiores. El objetivo principal de este trabajo es determinar la influencia que tienen el uso de ultrasonidos y el microscopio operatorio en la localización de dichos conductos. Como objetivo secundario, hemos empleado la técnica de diafanización de manera innovadora para visualizar la anatomía real de los molares inferiores tratados. Metodología: Se realizó la apertura de 53primeros molares permanentes inferiores en varias fases, anotando el número de conductos localizados en cada una de ellas. La primera, sin magnificación ni ultrasonidos. A continuación se incorporaron la puntas ultrasónicas y, en una tercera fase, se añadió el microscopio operatorio. Finalmente se utilizó la técnica descrita por Robertson para diafanizar los dientes y describir sus sistemas de conductos mediante la clasificación de Vertucci, modificada por diversos autores. Resultados: Tanto el uso de ultrasonidos como del microscopio operatorio, aumentaron el número de conductos localizados, pero las diferencias sólo fueron estadísticamente significativas con el uso simultáneo de ambos. Su ayuda fue más importante en la raíz mesial que en la distal. Un 26.4% de las raíces mesiales presentaba tres orificios de entrada a la cámara pulpar, cuyas configuraciones hacia la zona apical son (..) (AU)

Introduction: Recent studies reflect the existence of accessory canals in the roots of the first lower permanent molars. The main objective of this paper is to determine the influence that the use of ultrasonic tips and the operating microscope have in locating these canals. As a secondary objective, we have used the clearing technique in an innovative way to visualize the actual anatomy ofthe treated lower molars. Methodology: The access cavities of 53 first lower permanent molars were done indifferent phases, noting the number of canals located in each of them. The first, without magnification or ultrasound. Next the ultrasonic tips were incorporated and, in a third phase, the operating microscope was added. Finally, the technique described by Robertson was used to make the teeth transparent and describe their root canal systems by means of the Vertucci’s classification, modified by various authors. Results: Both the use of ultrasound and the operating microscope increased the number of located canals, but the differences were only statistically significant with the (..) (AU)

Retratamiento de un 16 con vitalidad positiva y 3 perforaciones de furca, 5 años de evolución / Root canal retreatment of a 16 tooth with a positive vitality and 3 furcation perforations, 5 years of evolution

Se presenta un caso con perforación del suelo de la cámara pulpar al intentar un tratamiento en un 16. El diente presentaba vitalidad pulpar positiva y fístula a nivel del marge de la encía. Se realiza un retratamiento endodóncico no quirúrgico de los conductos radiculares y sellado de las 3 perforaciones del suelo de la cámara pulpar con MTA (Pro Root, Maillefer, Dentsply, Ballaiges, Suiza). El caso se rehabilita con éxito y tiene controles de hasta 5 años con el paciente completamente asintomático (AU)

We report a case with perforation of the pulp chamber floor in a 16 tooth. The pulp vitality of the tooth was positive and it presented a fistula at the gun margin. The root canal nonsurgical retreatment is performed and also the seal of the 3 perforations of the pulp chamber with MTA (Pro Root, Maillefer, Dentsply, Ballaigues, Switzerland). The case was successfully rehabilitated and has controls up to 5 years with the patient completely asymptomatic (AU)